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非典型冠心病其实很典型

作者:cssdsyy 来源:长沙晚报 日期:2014-12-11 16:04:39 人气:

一名女患者突发心脏病,送医后,接诊的急诊科医生在取得患者家属同意后,为患者进行冠状动脉造影检查,并实施急救,最终成功挽回患者生命……这一幕是眼下正在热播的电视剧《青年医生》中的一个急救场景,也让不少市民见识了心脏病发生后病人与死神赛跑的一场“特殊比赛”。

来自长沙市第三医院的门急诊数据显示,立冬以来,大幅度的降温导致医院接诊的心血管系统疾病患者明显增多,其中尤以冠心病、高血压患者居多。长沙市第三医院心血管内科主任、主任医师张育民提醒市民,冠心病已成为我国居民心血管疾病死亡和心力衰竭的主要原因之一。市民要多了解冠心病症状特别是那些不太典型或隐匿型的症状,为后续治疗争取关键时间,同时从日常保健做起,积极预防冠心病的发生。

场景:两例患者遭遇生死相反结果

在《青年医生》中,两位冠心病患者患病后截然不同的结果令人唏嘘:

一位年过七旬的男患者,突然腹痛难忍被老伴送到医院,患者有肝硬化病史,但心电图检查冠心病症状不典型,医生建议做冠状动脉造影检查以确诊和后续治疗,但家属始终执著于“等儿子到场签字、等各项化验结果出来、等某医院著名心内科专家会诊”,最终患者在家属的“执著与等待”中,发生了室颤(注:心室颤动是引发心脏骤停猝死的常见因素之一),遗憾地离开了人世。

而另一位女性患者同是不典型性冠心病,患者首发症状是后背痛,心电图提示为心肌梗死。入院后不久,患者心脏就出现室颤导致意识丧失,经过电除颤(注:一种以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法)等紧急治疗后,意识恢复,医生建议立即给予急诊PCI(经皮冠状动脉介入)治疗,在征得患者家属同意后,急诊通过冠状动脉造影并开通闭塞血管置入支架,最终挽救患者生命。

释疑:非典型冠心病有典型症状

“这样的剧情在医院心血管内科几乎每天都能发生。”行医三十余年的张育民坦言,该院接诊过很多症状不典型的冠心病患者,他们很多都表现为左上肢疼痛、牙齿疼痛、咽部疼痛、腹部疼痛、后背疼痛等,因为不是心脏区域的疼痛,很多患者来的时候病情往往比较严重。

张育民解释,冠心病的病因可简单归纳为心肌氧供应量受限和氧需求量增加,心肌供氧未能满足心肌氧需求量所致。冠状动脉粥样硬化狭窄,动力性冠状动脉痉挛狭窄,冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成等原因均可导致心肌供氧量不足。“值得注意的是,由于冠心病起病初期很多是隐匿型或非典型性的症状,患者没有引起足够的重视,等到疼痛难忍的时候,患者的血液供应受到明显的影响,很容易就发生室颤,甚至猝死。”

“每年冬季来临或气温突变时,心血管疾病的发病人数就会直线上升。”张育民说,这是因为,低气温会引起人体内的去甲肾上腺素升高,导致心跳加快,心肌耗氧量增加,全身血管包括冠状动脉收缩;同时因血小板聚集形成血栓,脱落的血栓堵塞血管,从而引起心肌大面积缺血,极易导致冠心病甚至猝死的发生。

提醒:预防“冠心病”从日常保健开始

“对于发病前没有先兆,也没有高血压、高脂血症、糖尿病等基础病的患者来说,长期处于紧张的工作和竞争的压力下,生活、饮食不规律,身体时常处于亚健康状态,一旦遇到气候骤变、过度劳累、暴饮暴食等情况,便会突然发作,且发病急、死亡率高。”张育民提醒,要防范冠心病发生,市民必须从日常保健做起。要在气温骤降时注意保暖,积极调整好工作、生活、学习状态;饮食要保持清淡,避免暴饮暴食,戒烟限酒,保持平和心态;要积极参加体育锻炼。

张育民还提醒,患有高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病的冠心病患者,应在医生指导下坚持治疗。长期处于亚健康状态的人群尤其要提高警惕,调节好生活节奏,避免过度疲劳,特别是40岁以上人群应定期进行健康检查,了解身体状况,尽早进行健康干预。市民一旦发生胸痛、胸闷、心悸、气短,如果持续不缓解或反复发作,同时伴有全身不适如出冷汗、面色苍白、乏力、恶心呕吐等症状,应立即到医院急救,越早越好。

植入支架后并非高枕无忧:冠心病患者植入支架后应预防再次心肌梗死并遵医嘱用药和定期复查

半年前,市民陈先生曾因大面积心肌梗死,冠状动脉内植入两个支架。近日,他再次出现胸痛,医生怀疑他再次发生了心肌梗死,建议再做一次冠状动脉造影检查。陈先生不解:“不是已经放了支架吗?怎么又堵了?”长沙市第三医院心血管内科介入病房主任、主任医师王勇指出,冠心病患者植入支架后并非可以高枕无忧。如果患者不采取适当的措施积极控制和治疗原有的疾病,支架内可再次发生狭窄甚至形成血栓而导致心肌梗死。

王勇解释,冠状动脉专门给心脏供应血液,而冠心病就是冠状动脉某段或某根血管内腔变得严重狭窄,出现胸痛和心脏相应的功能障碍的疾病。一旦完全堵塞,而血液又没有其他路径到达相应的心脏部位,一段时间后心肌就会发生坏死,也就是常说的心肌梗死。植入支架只是使闭塞的冠状动脉血管再次通畅,有助于缩小心肌梗死面积,改善心脏功能,从而提高患者生存率,却不能防止血管再狭窄。

王勇特别提醒,由于不遵医嘱,植入支架后再次心肌梗死的患者不在少数。植入支架后预防再次心肌梗死是冠心病患者应面对的最重要的问题。该类患者应严格遵医嘱用药,降血脂和抗血小板聚集药物尤需终身服用。另外,患者需戒烟,保持低盐低脂饮食,控制体重,注重定期复查,一旦出现不适的症状,应立即到医院就诊。

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