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动态监测,医生不再“盲人摸象”

作者:cssdsyy 来源:长沙晚报 日期:2014-12-11 16:08:55 人气:

指导专家:长沙市第三医院内分泌科主任  李晓行  主任医师  

据统计,中国目前的糖尿病患者数居世界第一,约9629万人。世界上每年因糖尿病死亡的人数为490万人,相当于每7秒就有1人死于糖尿病。其中,半数糖尿病患者并不知道自己患病,缺乏检测意识和相应的方法。 

动态血糖监测系统,是近年来应用于临床能够连续监测血糖、获取血糖全面信息的系统工具,此系统在国内外已广泛应用,但在长沙市级医院中还不多见。据悉,近期有50多位糖友在长沙市第三医院内分泌科获得动态血糖监测并受益。

【病例】动态监测法,医生不再“盲人摸象”

“什么是动态血糖监测系统?这一医疗技术给患者带来什么好处?”李晓行举了两个临床病例,并做详细解答。

55岁的凌先生,近日发现自己的空腹血糖偏高,而晚餐后血糖偏低,晚餐加量并自行调整了胰岛素用量后,空腹血糖时高时低。凌先生很焦虑,医生建议患者住院治疗,使用动态血糖监测系统以观察血糖变化。

“患者出现夜间无症状低血糖,之后出现反应性高血糖,这是‘苏木杰现象’。”李晓行建议,根据动态血糖监测系统,患者在睡前血糖控制良好的情况下固定加餐一杯牛奶,患者未再出现空腹血糖偏高的情况。

62岁的李娭毑,原本血糖“忽高忽低”,通过动态血糖监测系统,医生为她量身定制了一套“控糖”治疗方案,李娭毑血糖控制稳定了,目前正准备出院。

李晓行称,动态血糖监测系统的应用,使医生的治疗不再“盲人摸象”,不仅可帮助医生及时为患者调整治疗方案,使患者更好地控制血糖,同时,还可帮助患者及时了解饮食、运动、药物等对血糖的影响,促使患者进行更有效的健康生活方式。

【现状】传统监测法,患者留下健康隐患

李晓行认为,糖尿病是一种慢性终身性疾病,进行科学规范的血糖监测,不仅可帮助医生及时调整治疗方案,提高患者血糖达标率、减少并发症和降低患者死亡率,同时,还能大大减少因并发症给患者带来的经济损失。

目前,大部分医院多采用静脉血监测,或快速指端毛细血管血来监测血糖,这些方法,只能反映一天中几个点的血糖,无法得到患者血糖动态变化信息,医生就只能凭经验“猜测”治疗,存在一定的片面性和局限性。而且,反复针刺采血,不仅增加病人痛苦,而且加重病人心理和经济负担。

在临床中,比如有患者夜间出现低血糖,而在早餐前出现高血糖,这主要是因口服降糖药或胰岛素使用过量,导致夜间低血糖反应后,机体为了自身保护,通过负反馈调节机制,使具有升高血糖作用的激素分泌增加,血糖出现反跳性升高。这在临床上称为“苏木杰现象”,但这种现象,患者不能自行发觉。患者从入睡到晨起,一旦出现无症状低血糖,后果无法想象。

【解密】夜间低血糖等危象,全被及时捕捉

“患者的血糖控制不仅受饮食、药物、运动等的影响,还有来自患者自身因素的影响,比如情绪高度紧张时,血糖有可能飙升,而患者却不知情。”李晓行称,无症状的低血糖或高血糖,只能通过病人自己的描述,然后再采血才能得出数据。临床上,这就难以捕捉到“夜间低血糖”和“黎明现象”等,不利患者血糖控制。

动态血糖监测系统的出现,可以完整地记录患者24小时的血糖变化,形成一个连续的血糖图谱,真实反映出患者在日常生活中血糖的变化。医生通过图谱获得患者全面血糖信息,从而可及时有效调整胰岛素用量,或口服降糖药的剂量,使患者血糖趋于正常水平。

李晓行介绍,动态血糖监测系统由医疗专业人员为患者佩戴,在日常生活状况下自动监测并记录血糖数据,并通过专业的科学分析,以获取患者全面的血糖信息。

如果将监测血糖比喻成照相机,一张照片就是一个时间节点上的血糖值;那么,动态血糖监测系统就是一部摄像机,可完整地对血糖变化进行全程“摄像”。临床上,一般监测24~72小时的动态血糖变化,系统每5分钟自动记录一次血糖值,全天记录288个血糖值,即可从中发现许多常规血糖监测方法不能发现的问题。

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